Nouvelles recommandations 2025 sur la prise en charge de l’insuffisance mitrale

CECB
3 oct. 2025
2 min de lecture

Dernière mise à jour : 6 oct. 2025

En résumé

Prise en charge plus précoce des insuffisances mitrales primaires sévères, même asymptomatiques, sous certaines conditions.
Nouvelle classification sur l’insuffisance mitrale : primaire / secondaire ventriculaire / secondaire atriale.
TEER (Mitraclip) : rôle élargi, recommandé chez plus de patients, CLASSE IA pour les insuffisances mitrales secondaires ventriculaires.

*Nouvelle place, en 2025, du TEER (Mitraclip notamment) dans la prise en charge de l’IM sévère symptomatique*

La capitale espagnole, Madrid, a servi de théâtre cette année pour l’annonce de ces nouveautés avec comme mots d’ordres : plus interventionniste et plus précocement.

2 formes de prise charge pour une même pathologie, 2 stratégies différentes qui vont s’adresser à des patients différents

Chirurgie

Le "tout en un" : capacité de tout traiter en une fois (correction mitrale, ablation de FA, fermeture d’auricule gauche), indication privilégiée pour tout patient opérable avec une forme primaire ou secondaire atriale.

Percutanée

Proposition séquentielle dans les polyvalvulopathies, indication privilégiée pour les formes secondaires ventriculaires.

Le progrès permet de plus en plus de proposer une prise en charge spécifique pour un patient donné, chaque dossier est étudié en « Heart Team » et doit passer par les médecins référents.

Nouvelle définition de la fuite mitrale secondaire ou fonctionnelle : ventriculaire vs atriale

Le grand changement dans ces nouvelles recommandations est l’obtention d’une classe IA pour la prise en charge des IM fonctionnelles (secondaires ventriculaires) symptomatiques malgré un traitement médical optimal.

Ces recommandations sont également guidées par une nouvelle étude, dont les résultats ont été dévoilés à Madrid (ESC 2025), RESHAPE-HF2.

Après la discordance de résultats entre COAPT (étude américaine) et MITRA-FR (étude française), RESHAPE-HF2 ramène de la clarté dans l’intérêt de traiter les patients présentant une insuffisance mitrale secondaire moyenne à sévère malgré un traitement médical bien conduit, et ce en diminuant considérablement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et sans sur-risque vis-à-vis de la procédure.

Pour les formes atriales, la prise en charge reste en second plan.

Pas de grand changement pour l’insuffisance mitrale primaire (organique), avec la nuance qu’un patient à haut risque opératoire avec une anatomie compatible peut bénéficier (après avis de la « Heart Team ») d’une correction percutanée plus facilement.